Пособия по временной нетрудоспособности по праву социального обеспечения РФ

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Пособия по временной нетрудоспособности по праву социального обеспечения РФ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Документом, необходимым для назначения пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности (для некоторых категорий – справка), оформленный в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 г. № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности». В случае его утраты пособие может выплачиваться по дубликату.

Удостоверение временной нетрудоспособности

Больничный листок служит подтверждением временной нетрудоспособности для граждан РФ, иностранцев, лиц без гражданства, беженцев, работающих на территории РФ. Больничные листы выдаются также безработным; бывшим военнослужащим и гражданам, у которых нетрудоспособность наступила в течение 30 календарных дней после прекращения работы или иной трудовой деятельности, увольнения со службы.

Сроки выплаты и продолжительность

Какое количество времени работник может получать компенсацию:

Причина невозможности работать	Период выплаты
Заболевание или серьезные повреждения	До полного восстановления, но не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в общем за год
Реабилитация	До 24 дней
Если болеет дошкольник	До 3 месяцев
Если болеет ребенок от 7 до 15 лет	Не более двух недель по каждому больничному, но не больше 45 дней в году
Если нужен уход недееспособному ребенку до 15 лет	До 120 дней в году
Карантин	На весь срок
Вставка протеза	На весь срок до полного восстановления

Виды нетрудоспособности

Согласно ФЗ №255, сотрудник может быть признан нетрудоспособным, если он:

1. Заболел, получил травму, в результате чего потерял возможность выполнять свои функциональные обязанности на предприятии.
2. Получил производственную травму. В этом случае согласно ст.228 ТК РФ обязательно проводится расследование. Если будет подтвержден производственный травматизм, подчиненному выплатят компенсацию в размере 100% от среднего заработка, независимо от продолжительности страхового стажа. А согласно ФЗ №125, работодатель также должен еще компенсировать все затраты на лечение и реабилитацию.
3. Сделал аборт, в результате которого развились осложнения, либо проходит процедуру искусственного оплодотворения (ст.5 ФЗ №255).
4. Пребывает на карантине сам либо же на карантине находится кто-то из членов семьи (ст.31 ФЗ №52).
5. Ухаживает за близким родственником (ФЗ №255).
6. Устанавливает протезы (ч.7 ст.6 ФЗ №255).
7. Находится на санаторно-курортном лечении (п.2 ст.6 ФЗ №255).

Условно нетрудоспособность граждан можно разделить на 3 группы:

• медицинская – человек не может работать по состоянию своего здоровья;
• социальная – сюда относится уход за близкими, членами семьи;
• профилактическая – карантинные мероприятия.

Временная нетрудоспособность без назначения пособия

Все случаи потери трудоспособности для лиц, занятых в режиме официального трудоустройства оформляются посредством больничного листа. Но вот оплате период восстановления здоровья подлежит не во всех случаях. Так в рамках ст.9 ФЗ №255 пособие не назначается:

• в период отсутствия на работе по законным основаниям, за исключением ежегодного отпуска;
• при отстранении от работы;
• при аресте;
• на время проведения судебно-медицинской экспертизы;
• во время простоя.

Также в назначении будет отказано, если:

• работник причинил себе вред сам, допустим при попытке самоубийства;
• пострадал при совершении уголовного преступления.

Важно: Женщинам, пребывающим в декретном отпуске, больничный лист не оформляется вовсе.

Стойкая нетрудоспособность

Стойкая нетрудоспособность – состояние, длительный период не позволяющее выполнять застрахованному лицу трудовые обязательства ввиду отсутствия физического или психического здоровья.

При признанном по медицинским показателям неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4-х месяцев с момента нахождения на больничном листе врачебная комиссия направляет пациента на медико-социальную экспертизу (ст.27 Приказа № 624н). В случае установления инвалидности листок временной нетрудоспособности закрывается днём, предшествующим дате прохождения МСЭ.

По закону «О социальной защите инвалидов» лицо, которому установлена инвалидность вне зависимости от группы и периода, имеет право претендовать на:

• бесплатное обучение новой профессии, доступной по состоянию здоровья;
• преимущества при трудоустройстве;
• приобретение дополнительных атрибутов для обеспечения жизнедеятельности за счёт средств бюджета (слуховых аппаратов, костылей, инвалидных колясок);
• получение пенсионных выплат.

При установлении временной инвалидности застрахованное лицо обязано проходить МСЭ с периодичностью, установленной комиссией. В случае неявки на прохождение экспертизы в запланированный срок без уважительной причины группа инвалидности не подтверждается, гражданин считается здоровым с потерей социальных льгот и пенсии.

Классификация временной нетрудоспособности по видам даёт возможность предоставления социальных гарантий и льгот, обеспечивает своевременное прохождение МСЭ с целью установления или опровержения инвалидности, предоставляет право застрахованным лицам на приобретение навыков новой профессии, позволяющей ощущать себя максимально полноценным в рамках сложившихся жизненных обстоятельств.

Причины и виды пособий

Временная нетрудоспособность – не только следствие действия воспалительных процессов в организме и полученных травм, но и необходимость ухаживать за больными родственниками, несовместимая с исполнением трудовых обязанностей, период вынужденного карантина с целью устранения угрозы заражения окружающих инфекционными болезнями, подготовка и начальный этап материнства. Начисление всех видов пособий и ограничения по выплатам регламентируется Федеральным законом № 255-ФЗ от 26.12.2006 года.

В понятие нетрудоспособности включается невозможность выполнять определённые работодателем и зафиксированные трудовым договором обязательства вследствие временного отсутствия подтверждающих квалификацию соответствующих документов, приводящая к отстранению от работы администрацией.

Экспертиза нетрудоспособности

Экспертиза нетрудоспособности – это вид медицинского исследования, во время которого происходит определение состояния человека, оценивается, может ли он выполнять рабочую деятельность или имеется необходимость переведения работника на другой вид деятельности. Задачами экспертизы являются оценка состояния больного, оценка проводимого лечения, оценка вероятности выполнения профессиональной деятельности, оценка степени и срока утраты трудоспособности.

Основными принципами экспертизы является сочетание социальных и медицинских факторов. Первый вид критериев учитывает:

• возраст пациента;
• его профессиональную деятельность;
• условия рабочего места.

К медицинским критериям относятся:

• установление диагноза;
• выявление тяжести состояния;
• определение трудового и клинического прогноза;
• вынесение решения о присвоении временной или постоянной нетрудоспособности.

После МСЭК человеку присваивается группа инвалидности, до этого времени он находится на больничном листе, который закрывает дни невыхода на работу.

Временная нетрудоспособность без назначения пособия

Все случаи потери трудоспособности для лиц, занятых в режиме официального трудоустройства оформляются посредством больничного листа. Но вот оплате период восстановления здоровья подлежит не во всех случаях. Так в рамках ст.9 ФЗ №255 пособие не назначается:

• в период отсутствия на работе по законным основаниям, за исключением ежегодного отпуска;
• при отстранении от работы;
• при аресте;
• на время проведения судебно-медицинской экспертизы;
• во время простоя.

Также в назначении будет отказано, если:

• работник причинил себе вред сам, допустим при попытке самоубийства;
• пострадал при совершении уголовного преступления.

Виды нетрудоспособности

В законодательстве РФ понятие временной нетрудоспособности отсутствует. Закон устанавливает виды и формы оплаты больничных листов, а также пособия для конкретных категорий, в зависимости от видов нетрудоспособности.

Виды:

ВРЕМЕННАЯ	СТОЙКАЯ
частичная	полная	частичная	полная
в полном объеме трудовая деятельность не может быть осуществлена: человеку требуется облегченный вариант работы	никакой работы пациент выполнять не может, требуется специальный уход	3 группа	инвалидность: 1 и 2 группа

Виды и функции пособий по временной нетрудоспособности

Существует несколько функций пособия по временной нетрудоспособности. Вот некоторые из них:

• экономическая, которая включает в себя распределительную, обеспечительную, производственную;
• социальная, в состав которой входит защитная, компенсационная и реабилитационная функции;
• демографическая;
• социально-психологическая.

В основе классификации пособия по временной нетрудоспособности могут находиться ситуации обеспечения пособиями по особым правилам. Так, выделяется следующие виды пособий по временной нетрудоспособности:

• пособие по заболеванию или травме;
• пособие по несчастному случаю на производстве или пособие по профессиональному заболеванию;
• пособие по уходу за больным членом семьи;
• пособие по карантину;
• пособие при протезировании;
• пособие по прохождению дополнительного лечения в санаторно-курортных учреждениях.

При классификации по определенным правилам выплачиваются пособия инвалидам; людям, которые пострадали от несчастных случаев во время профессиональной деятельности или же людям, которые получили профессиональные заболевания; в ситуациях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 дней после того как была прекращена работа по трудовому договору и т.д.

Какие гарантии полагаются работнику

В рамках норм ст.183 ТК РФ за работником в период временной нетрудоспособности сохраняется его должность, а также назначается выплата пособия в размере среднего заработка. Однако факт развития заболевания не всегда является основанием для назначения выплаты. Для того чтобы претендовать на компенсацию гражданин должен ежемесячно отчислять страховые взносы в ФСС.

При этом в порядке норм ФЗ №255 на выплату могут претендовать не только граждане, занятые в режиме трудового договора, но и:

• адвокаты,
• предприниматели,
• государственные и муниципальные служащие,
• лица, признанные безработными, но только в ряде случаев,
• граждане, оформившие больничный лист не позднее 30 дней после увольнения.

Критерии разделения случаев временной нетрудоспособности на виды

Случаи наступления временной нетрудоспособности подразделяются на несколько видов. При этом разграничение производится по некоторым критериям:

Критерий	Описание
Степень сохранения трудоспособности	Различают полную и частичную утрату трудоспособности. В первом случае для сотрудника, получившего заболевание или травму, исключается вообще какая-либо работа. Такое происходит при необходимости соблюдения особого режима пребывания на больничном. Во втором случае врач запрещает осуществлять некоторые функции, к примеру, нельзя поднимать тяжелые предметы после перелома руки. В такой ситуации допускает не полностью лишать человека возможности работать, а выписать больничный лист с предписанием перевести пациента на другую работу.
Вид трудовой деятельности	Различают общую и профессиональную деятельность. В первом случае работнику запрещено выходить на работу в принципе. Такое решение врач принимает в двух случаях — если пациент тяжело болен, и если болезнь заразна и может навредить окружению человека. Во втором случае врач запрещает трудиться в определенной сфере деятельности. Например, причиной может служить заразная болезнь самого человека или одного из родственников, вследствие чего пациент стал переносчиком вируса.
Вероятность восстановления здоровья	Различают постоянную и временную утрату трудоспособности. В первом случае к работе не получится вернуться никогда или в течение очень длительного срока. Во втором случае через небольшой промежуток времени трудоспособность полностью восстанавливается.

Пособие по временной нетрудоспособности — это денежные суммы Фонда социального страхования РФ (далее ФСС) и работодателя, возмещающие материальные потери работника за период невыполнения его функциональных обязанностей в некоторых, оговорённых случаях [10, c. 214].

Ключевыми в данном определении являются понятия трудоспособности и нетрудоспособности.

Психофизические свойства человека, благодаря которым он может выполнять трудовую функцию, есть трудоспособность. Отсутствие этих свойств, составляет понятие временной или стойкой разновидности нетрудоспособности.

Нетрудоспособность может быть необратимой и обратимой. Первый вид возникает вследствие необратимости вызвавших ее болезней и напрямую ведёт к инвалидности и к временной нетрудоспособности не относится.

При втором, здоровье в течение времени восстанавливается.

Кроме того подразделяются полностью и частично нетрудоспособные лица. В первом случае работник, соблюдая лечебный режим, полностью отказывается от должностных обязанностей. Во втором, предоставляется облегчённый вариант работы, её меньший объём.

Право на пособие по временной нетрудоспособности имеют работающие граждане РФ и иностранцы, а именно те лица, которые:

• получили травму любого характера или заболели;
• ухаживали за больным ребёнком в возрасте до 15 лет;
• ухаживали за другим недееспособным членом своей семьи;
• осуществляли протезирование по предписанию врача в условиях стационара;
• были направлены в санаторий по медицинским показаниям;
• вследствие контакта с инфицированными лицами, находились на карантине сами, с детьми дошкольного возраста.

Право на пособие существует и у тех, кто с Фондом социального страхования заключил добровольный договор о внесении взносов.

Прежде чем попасть к бухгалтеру, листок заполняется кадровиком в части страхового стажа.

Стаж подсчитывается за время работы, в период которой работодатель платил взносы Фонду социального страхования. Кроме работы, входит военная служба в армии РФ, полиции, уголовно-исполнительной системе, противопожарной службе.

На определение размера пособия по временной нетрудоспособности напрямую влияет стаж.

Для определения размера пособия по временной нетрудоспособности, помимо стажа, нужна сумма заработка за 2 года, которую представляет получатель, если недостаточно стажа по последнему месту работы.

При расчёте больничного листа, берутся начисленные суммы, составляющие базу для исчисления взносов, перечисляемых Фонду социального страхования РФ (ФСС).

Если начисления за два года разделить на количество календарных дней этого периода, то получится средний заработок за день. Для расчета пособия по временной нетрудоспособности, заработок за день, нужно умножить на количество дней нахождения застрахованного работника на больничном листе.

С начала 2018 года действуют новые правила начисления больничных. Изменился расчетный период и средний заработок за день, а также минимальный и максимальный размер выплат по больничным листам. Начисление пособия осуществляется при временной потере трудоспособности в соответствии с требованиями статьи 183 Трудового кодекса [3].

Право на его получение имеют застрахованные лица в таких случаях:

• При потере воз в результате заболевания или травмы.
• При необходимости ухаживать за больными близкими родственниками.
• Карантина застрахованного лица и карантина его ребенка в возрасте до 7 лет, что посещает детский сад, или другого члена семьи, потерявшего дееспособность.
• Осуществляется протезирование по медицинским показаниям в стационаре соответствующего заведения.
• Профилактическое лечение в санаториях России после стационарного лечения, в соответствии с Федеральным законом №255 «Об обязательном социальном страховании»[7].

Пособие по нетрудоспособности выплачивается, если способность работать была потеряна в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней с момента прекращения трудовой деятельности или в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. Существует общее правило, по какому пособие выплачивается за весь период нетрудоспособности до дня ее восстановления или установления инвалидности.

Если застрахованное лицо признается инвалидом, ему выплачивается пособие не больше трех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

В случае, когда был заключен срочный договор на срок до полугода, а также, если заболевание или травма случились в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не больше чем за 75 календарных дней.

Временная нетрудоспособность это один возможных режимов существования человека, вследствие которого, он не способен осуществлять трудовую деятельность в полной мере.

Временная нетрудоспособность может возникнуть по разным причинам, и в соответствии с этим она делиться на такие виды как:

• заболевание;
• несчастный случай на производстве и в быту;
• беременность, аборт и роды;
• объявление карантина;
• отстранение от работы;
• необходимость ухода за больным членом семьи или родственником;
• направление на санаторно-курортное лечение;
• усыновление приемных детей;
• реабилитация после проведения различных медицинских процедур и протезирование.

Пособие по временной нетрудоспособности – это один из видов социального обеспечения. Данная гарантия закреплена в Трудовом кодексе Российской Федерации.

В 2018 году пособие по временной нетрудоспособности рассчитывается в соответствии с предельными значениями показателей среднего заработка. Данный вид выплат призван компенсировать работнику заработную плату, утраченную на время болезни или по некоторым другим причинам. Но не все имеют право на данную компенсацию, и размер ее зависит от нескольких факторов.

Следовательно, пособие по временной нетрудоспособности занимает важное место в государственной системе страхового обеспечения и является обязательной частью права граждан на социальное обеспечение. Выплата данного вида пособия временно заменяет гражданину заработок, который он утратил в связи с болезнью, вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания, а также необходимостью ухаживать за нетрудоспособным членом семьи. Но, несмотря на то, что нормативно-правовая база, которая регулирует этот вопрос, достаточно многоаспектна, на практике проблемы создания и обеспечения безопасных условий труда, предупреждение несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, связанных сними экономических потерь являются очень острыми.

В результате проведенного анализа, мною была выявлена следующая проблема:

• проблема исчисления пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.

Для решения данной проблемы, я считаю, что следует усовершенствовать действующее законодательство, непосредственно регулирующее выплаты пособий по временной нетрудоспособности вследствие страхового случая на производстве. Во-первых, необходимо расширить понятие несчастного случая на производстве. Во-вторых, привести данное понятие в строгое соответствие Конвенции МОТ №121, а именно в ст. 3 Федерального закона №255-ФЗ исключить следующий тест: «на транспорте, предоставленном страхователем».

Следует восстановить правила исчисления заработка в законе №255-ФЗ, которые действовали раньше, а также сохранить отсылочную норму, закрепленной в законе №125-ФЗ, собственно, что приведет к возрождению полноценного пособия по временной нетрудоспособности, наступившей вследствие производственной травмы.

Таким образом, предложенные мероприятия при их осуществлении позволят решить выявленную проблему.

Стойкая нетрудоспособность

Стойкая нетрудоспособность – состояние, длительный период не позволяющее выполнять застрахованному лицу трудовые обязательства ввиду отсутствия физического или психического здоровья.

При признанном по медицинским показателям неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4-х месяцев с момента нахождения на больничном листе врачебная комиссия направляет пациента на медико-социальную экспертизу (ст.27 Приказа № 624н). В случае установления инвалидности листок временной нетрудоспособности закрывается днём, предшествующим дате прохождения МСЭ.

По закону «О социальной защите инвалидов» лицо, которому установлена инвалидность вне зависимости от группы и периода, имеет право претендовать на:

• бесплатное обучение новой профессии, доступной по состоянию здоровья;
• преимущества при трудоустройстве;
• приобретение дополнительных атрибутов для обеспечения жизнедеятельности за счёт средств бюджета (слуховых аппаратов, костылей, инвалидных колясок);
• получение пенсионных выплат.

Назначение и выплата пособия

С 2005 г. первые два дня болезни оплачиваются работодателем, а пособие по временной нетрудоспособности назначается с третьего дня до восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Решение о назначении пособия принимается в течение 10 дней со дня представления листка нетрудоспособности.

При долечивании застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении непосредственно после стационарного лечения пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более чем за 24 календарных дня.

Инвалидам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности, пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании туберкулезом пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня увеличения степени ограничения способности к трудовой деятельности в связи с заболеванием туберкулезом.

Лицам, работающим по срочному трудовому договору со сроком действия до шести месяцев (в том числе по срочному служебному контракту), а также лицам, у которых заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более 75 календарных дней. При заболевании туберкулезом пособие предоставляется до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности). Если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, то пособие назначается со дня, с которого работник должен был приступить к работе.

Похожие записи:

• Переезд в Израиль: опыт и рефлексия прожитого года
• Какая ответственность за ДТП с пострадавшими грозит водителю?
• Субсидию на коммунальные услуги с 2022 года можно получить с долгом