Реабилитация после тиреоидэктомии

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после тиреоидэктомии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Многие пациенты, у которых есть серьезные сбои в работе эндокринной системе, интересуются, дают ли инвалидность при щитовидке и как ее можно оформить. Если они имеют заболевание, при котором функция органа поддерживается за счет гормонов, то им не положена группа инвалидности.

Как пациенту получить инвалидность?

Пациенты, у которых удалена щитовидная железа, должны состоять на учете у эндокринолога. Врач в индивидуальном порядке назначает для каждого больного лечение, в частности дозировку препаратов.

Если гормон (цена таких препаратов доступна для людей с разным уровнем достатка) был подобран, то у пациента не будет наблюдаться никаких побочных эффектов. В том случае, когда медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов, врач кардинально меняет методику лечения.

Все пациенты, которым была проведена хирургическая операция, по закону имеют право на оформление инвалидности и получение социальных льгот. Это связано с тем, что щитовидная железа является жизненно-важным органом, без которого человек не способен полноценно существовать. Видео в этой статье показывает, какие функции выполняет щитовидка и почему она так важна.

Пациентам, планирующим оформить группу инвалидности, поможет эта инструкция:

1. В первую очередь нужно обратиться в поликлинику или другое медицинское учреждение, в котором наблюдается больной. Врач, после изучения всех справок, выписок и прочих документов даст пациенту направление на медико-социальную экспертизу.
2. Комиссия, которая создана Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, будет рассматривать предоставленный больным пакет документов. Если у них будут какие-то сомнения по поводу состояния здоровья, они направят его на дообследование.
3. Выносится решение и присваивается группа инвалидности, на основании которого больной оформляет в органах соцзащиты все необходимые документы. Если пациенту отказали, он может обжаловать решение комиссии в судебном порядке.

Что дает инвалидность?

В первую очередь, это возможность получения бесплатного лечения. Онкобольные могут получать указанные в льготном федеральном перечне медикаменты, предназначенные для лечения опухолей. Второе – это возможность получения пенсии по нетрудоспособности в случае, если пациенту нельзя работать, или же выдача справки о необходимости специальных созданий условий труда, дальнейшее трудоустройство.

Создание специальных условий – одна из ключевых составляющих в лечении. По статистике, в первые пять лет после лечения наиболее высока возможность рецидива. Именно соблюдение режима труда и отдыха, а также прием лекарств могут помочь избежать болезни.

Ограничение трудоспособности

Больным онкологическими заболеваниями и лицам, окончившим лечение, стоит помнить, что для них существует ряд ограничений, касающихся трудовой деятельности. К основным из них относятся:

• запрет на работу в условиях вибрации;
• ограничение нагрузок на пораженный орган;
• работа с высокими температурами;

При каких обстоятельствах присваивается детская группа?

Состояние здоровья малолетних отслеживается с момента появления на свет. При определенных недугах ребенка могут признать инвалидом. Это происходит, если состояние его организма мешает нормально:

• развиваться;
• обучаться;
• взаимодействовать со средой и социумом.

Заболевания возникают по различным причинам. Выделяют врожденные (внутриутробные) и приобретенные. На решение МСЭ причины дисфункций не влияют. Комиссия проводит анализ состояния здоровья и вероятность излечения. По результатам принимается решение о предоставлении справки об инвалидности.

Кому полагается инвалидность?

Сама операция не считается поводом для оформления инвалидности, так как при отсутствии щитовидной железы возможно сохранение нормальной, полноценной жизни. Согласно ст. 1 Федерального закона от 24.11.95 за №181-Ф3 признание лица инвалидом происходит только в ситуациях, обусловленных:

• стойким нарушением здоровья вследствие физических недостатков, тяжелой болезни или травмы;
• необходимостью передвижения с помощью различных приспособлений – костылей, кресла-коляски, ортопедической обуви и пр.;
• ограничением жизнедеятельности – утраты лицом способностей выполнять самообслуживание, контролировать свое поведение, обучаться, трудиться.

Отсюда следует, что освидетельствование на определенную группу проводится, если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования или были получены осложнения в результате оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях документы медико-социальной экспертизой не рассматриваются.

Последствия и осложнения операции	Дадут ли инвалидность после удаления щитовидной железы, зависит от того, насколько выражены негативные последствия операции.
Что запрещено делать человеку после удаления щитовидки	Само отсутствие щитовидной железы – недостаточно веский аргумент для получения статуса инвалида.
Обследования, необходимые для оформления группы	Чтобы после удаления щитовидки получить инвалидность, необходимо обследование (должно пройти не менее 2 месяцев).
Процесс установления инвалидности на МСЭ	Те, у кого была удалена щитовидная железа, получают направление в МСЭ при поликлинике (в отделении Пенсионного фонда или органе соцобеспечения по месту жительства).
Группы инвалидности	Серьезные нарушения, при которых человек теряет способность вести нормальную жизнь, работать – основание предоставления инвалидности.
Какие льготы предусмотрены	Получение группы инвалидности после удаления щитовидной железы дает право на льготы.
Требования к условиям труда	Людям с удаленной железой рекомендуется работа в дневные часы, не связанная со стрессами и высокой физической нагрузкой.
Что делать, если вам отказали	Если удалена щитовидка, но в поликлинике не выдают направление на комиссию, следует обратиться в местное отделение Пенсионного фонда.

Реабилитационная терапия

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

• При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
• При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

Прогноз заболевания злокачественной опухоли щитовидной железы должен быть обоснован наглядно. Это возможно благодаря несложным исследованиям. К сожалению, это мало поможет, если подозревается рак. Гормональной активностью могут быть наделены менее 1% тиреоидных опухолей.

На определённой стадии диагноз проводится достаточно просто, в данном случае, можно обойтись выявлением увеличения опухоли одной из долей железы. Клиническая картина строится на морфологической структуре опухоли.

Высокодифференцированные отличаются медленным ростом, часто – не приводя к нарушению функции железы. Стоит обратить внимание на:

• быстрый рост каждого больного узла, особенно у мужчин (пальпаторность приносит болезненные ощущения, образование кажется плотным, холмистым, без чётких границ),

• рост лимфатических узлов шеи (пальпаторно приносят ощущение безболезненности, являются плотными, сросшимися между собой),

• признаки, характерные для сдавливания органов средостения, области симпатичного нервного ствола,

• симптомы перехода в хрящ гортани, трахеи (образуется дисфагия, охриплость голоса, глотание затрудняется, как и речь).

Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).

В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:

Т — распространенность рака в щитовидной железе:

• T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
• T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
• T2 — опухоль >2 см, но
• T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
• T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
• T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
• T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

Наше традиционное понимание РЩЖ, а именно его развития, в корне изменилось благодаря трем исследованиям 2014 года (Thyroid cancer trilogy) [3–5]. Казалось бы, все злокачественные образования по мере развития подвергаются прогрессии, а потому нуждаются в ранней диагностике и оперативном лечении. Впервые за всю историю человека было обнаружено существование «самоограничивающихся раков» (self-limiting cancers), которые являются злокачественными, но при этом не прогрессируют в летальные формы из-за ограниченной способности к делению клеток, составляющих опухоль. Конечно же, существуют и так называемые летальные РЩЖ (lethal thyroid cancers). Различие между ними заключается в происхождении раковых клеток, что и определяет развитие заболевания и его исход. Во втором случае клетки как бы затаиваются на долгий срок, на годы и даже на десятилетия, а потом по невыясненным еще причинам внезапно начинают делиться и приводят к неблагоприятному исходу. Однако на данный момент считается, что именно «самоограничивающиеся» типы РЩЖ составляют большинство.

Какой существует выход?

Одним из наиболее перспективных выходов из ситуации является частичное удаление ткани ЩЖ, а именно поврежденной доли. В таком случае пациент, во-первых, избавляется от необходимости принимать пожизненную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, а во-вторых, избегает тех серьезных последствий, которые несет за собой операция полного удаления ЩЖ. Однако стоит понимать, что такой вариант не касается опухолей большого размера, а также тех новообразований, которые потенциально могут быть агрессивными (это решает врач!).

Сейчас терапевты и хирурги, которые занимаются патологией щитовидной железы, разделились на два лагеря: те, кто считает, что лучше перестраховаться, и при выявлении даже самой маленькой опухоли удалить всю щитовидную железу, и те, кто считает, что лучшим выходом будет частичное удаление ткани железы, а именно поврежденной ее доли. К сожалению, этот вопрос до сих пор остается открытым. Врачи все еще не могут прийти к единому знаменателю в данном вопросе. Проблема в том, что достоверная объективная доказательная база, на которую врачи могли бы опираться в качестве актуального клинического руководства, вовсе отсутствует. Существуют лишь отдельные исследования, которые обозревают вопрос лишь с одной субъективной стороны [21]. Оптимальным решением данной проблемы, на наш взгляд, стало бы объединение всех существующих статей с объективным и всесторонним взглядом на этот вопрос. Однако подобное исследование лишь ожидает нас в будущем.

Группы инвалидности после операции

То, какая группа инвалидности положена, когда полностью удалена щитовидная железа, зависит от причиненного вреда здоровью. К третей относят лиц, у которых:

• нарушена речь;
• легкая степень гипопаратиреоза;
• средняя степень гипотиреоза;
• уменьшенная подвижность плечевого сустава.

После посещения экспертизы врачами будут оглашены трудовые рекомендации, которые не обязательны к выполнению, но помогут избежать ухудшения состояния здоровья.

Вторая положена лицам, которые имеют нарушения, выраженно влияющие на качество жизни:

• гипопаратиреоз 2 степени;
• тяжелый гипотиреоз;
• нельзя дать точный прогноз после операции относительно развития рака;
• опухоль нельзя полностью удалить, при этом способность самообслуживания сохраняется;
• утрата голоса, дыхательная недостаточность.

Первая присваивается лицам, которые практически полностью утратили возможность самостоятельного обслуживания. За такими людьми необходимо круглосуточное наблюдение и помощь в уходе. Последствия возможны при тяжелой степени нарушения работы желез, а также если болезнь стала причиной развития сердечных недугов. Рецидив рака является причиной присвоения первой группы. Метастазы могут обнаружиться в отдаленных местах от опухоли.

Риски и осложнения после операции на щитовидной железе при раке

Любое хирургическое вмешательство, предполагающее повреждение кожи и других тканей, сопряжено с рядом рисков:

• возможным инфицированием, признаками которого являются выделения из раны, ее покраснение и воспаление, повышение температуры, кашель или одышка;
• кровотечений;
• аллергической реакцией на анестезию – обезболивающие препараты;
• повреждением ближайших тканей, в том числе нервов, отвечающих за работу голосового аппарата;
• формированием сгустков крови, способных закупоривать сосуды.

Кроме того, операция на щитовидной железе может привести к ряду дополнительных осложнений.

• Если во время лечения повреждается нерв, отвечающий за работу и чувствительность гортани, голос становится хриплым и звучит не так, как раньше. Некоторые пациенты испытывают затруднение с произнесением высоких звуков.
  Такие изменения бывают как временными – проходящими в течение нескольких недель, так и постоянными.
  Крайне редко развивается необратимая полная потеря голоса.
• Если в ходе хирургического вмешательства страдают паращитовидные железы, уровень кальция в крови может упасть ниже нормы. В подобных случаях требуется прием дополнительного Са и, возможно, витамина D.
  При нехватке этого вещества возникают спазмы – подергивания мышц, головные боли и покалывание рук, ног и губ. Как правило, это явление временное – данные органы обычно возобновляют свою работу через 6-8 недель после операции.
• Полное удаление щитовидной железы не проходит бесследно для организма. Людям, у которых она отсутствует, необходимо постоянно принимать таблетки, которые заменяют вырабатываемые ею гормоны. Эти вещества нужны для регулирования метаболизма, то есть скорости всех происходящих в теле процессов. Без них человек постоянно чувствует сильную усталость и отсутствие энергии.
  Содержащие тироксинТироксин – это гормон, который вырабатывается в щитовидной железе и отвечает за обменные процессы в организме. препараты успешно заменяют эти природные соединения. Пациенту требуется просто регулярно сдавать анализы крови, по данным которых врачи корректируют дозу лекарств.

  После изъятия части железы оставшаяся часть органа продолжает работу и в большинстве случаев справляется со своими функциями. Если этого не происходит, также назначается тироксин. Его прием никак не отражается на качестве жизни, не мешает заниматься привычными делами и даже снижает вероятность повторного развития некоторых типов рака.

• Изменение уровня гормонов может повлиять на настроение. При появлении тревоги или приступов паники необходимо обратиться к врачам, которые порекомендуют препараты или специальные упражнения, помогающие расслабиться.
• Как правило, хирургическое вмешательство приводит к появлению отеков и онемению шеи. Самочувствие улучшается постепенно, по мере заживления раны, и приходит в норму примерно через пару недель.
  

  Боль при глотании можно снять с помощью назначенных доктором препаратов и несложных мер.
  — Есть нужно медленно.
  — Много пить – до, во время и после еды, так как жидкости смягчают пищу и облегчают ее проглатывание. Твердые продукты можно измельчить блендером.
  — Использовать больше увлажняющих соусов и подливок.
  — Мелко нарезать и длительно термически обрабатывать мясо и овощи до или после приготовления.
  — Смешивать ингредиенты и по возможности превращать их в супы.

После операции в поврежденных тканях скапливается жидкость. Это состояние нормально и обычно проходит через несколько недель.
При удалении нескольких лимфатических узлов возникает лимфостаз – постоянный, а иногда и усиливающийся отек. О его появлении нужно сообщить врачу, который порекомендует специальные упражнения.

Виды рака щитовидной железы

От вида рака щитовидной железы зависит тактика лечения и прогноз дальнейшей жизни. Различают следующие виды рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак щитовидной железы. Наиболее распространенная форма, около 80-85% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Эта опухоль возникает из фолликулярных клеток, вырабатывающих и накапливающих гормоны щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет.
• Фолликулярный рак щитовидной железы. Также возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы. Обычно им болеют люди в возрасте старше 50 лет. Редкой и более агрессивной формой фолликулярного рака является гюртле-клеточный рак щитовидной железы.
• Медуллярный рак щитовидной железы. Возникает в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови может быть сигналом рака щитовидной железы даже на очень ранней стадии. Некоторые генетические синдромы повышают риск развития этого вида рака щитовидной железы.
• Анапластический рак щитовидной железы. Редкий и агрессивный вид рака. Отличается быстрым ростом и очень трудно поддается лечению. Анапластический рак щитовидной железы обычно возникает у взрослых в возрасте 60 лет и старше.
• Лимфома щитовидной железы. Очень редкая форма опухолей щитовидной железы. Лимфома развивается из клеток иммунной системы, расположенных в тканях щитовидной железы. Обычно возникает в пожилом возрасте.

Советы пациентам, которым поставлен диагноз рак щитовидной железы

Онкологический диагноз может быть подавляющим и пугающим. Каждый находит свой собственный способ справиться с этим ударом. Попробуйте следовать нашим рекомендациям, чтобы облегчить свое психоэмоциональное состояние и найти новые силы для борьбы с болезнью.

Узнайте достаточно информации о раке щитовидной железы, чтобы принимать решения о своем лечении. Попросите вашего врача подробно описать ваше заболевание — тип, стадию и варианты лечения. Используйте эти данные для получения более подробной информации. Узнайте у врача о надежных информационных интернет-ресурсах.

Свяжитесь с другими пострадавшими от рака щитовидной железы. Вы можете найти утешение в общении с людьми, которые находятся в той же ситуации. Спросите своего врача о группах пациентов, или общайтесь через интернет-сообщества.

Делайте все что можете для поддержания своего здоровья. Вы не можете контролировать развитие рака щитовидной железы, но можете принимать меры для поддержания общего здоровья во время лечения и после него. Например, соблюдайте здоровую диету, включите в рацион как можно больше фруктов и овощей, будьте физически активны, старайтесь высыпаться.

Похожие записи:

• Как прописать ребёнка в другую квартиру: пошаговая инструкция и документы
• Дарение квартиры 2023: порядок, налог, близкие родственники
• Получение статуса Ветеран труда в Московской области в 2021 году